Lateral window maxillary sinus lift surgery: case report / Cirurgia de levantamento de seio maxilar pela técnica da janela lateral: relato de caso

ABSTRACT The loss in height of the alveolar bone crest after tooth extraction makes rehabilitation of the posterior maxilla challenging due to low bone density and atrophy, in addition to pneumatization of the maxillary sinus. Maxillary sinus lift surgery prior to implant placement makes implant-supported rehabilitation feasible. This study aimed to describe a case report of maxillary sinus surgery using the side window technique prior to rehabilitation with a prosthesis supported by dental implants, highlighting the importance of planning to minimize intraoperative complications. This is a clinical case report of a 59-year-old male patient who was assisted at a private higher education institution complaining of edentulous spaces and the desire for rehabilitation with implants. He underwent rehabilitation planning, including the surgical treatment of maxillary sinus lifting using the side window technique. Bone gain was confirmed using cone beam computed tomography six months after the surgical approach to the maxillary sinus. The planning of rehabilitation of the posterior maxilla and careful sinus lift surgery using the side window technique is a predictable therapeutic option for clinical cases with bone gain in height of the posterior region of the maxilla prior to the installation of dental implants. The clinical case presented demonstrated success in the gain of bone volume in the posterior region of the maxilla, without postoperative complications, and the patient was still satisfied with the proposed treatment, awaiting complete implant-supported rehabilitation.

RESUMO A perda em altura da crista óssea alveolar pós extração dentária torna a reabilitação da maxila posterior desafiadora devido à baixa densidade e atrofia ósseas, além da pneumatização do seio maxilar. A cirurgia sinusal previamente à instalação de implantes viabiliza a reabilitação implantossuportada. Esse estudo teve como objetivo apresentar um relato de caso clínico submetido à cirurgia de levantamento de seio maxilar pela técnica da janela lateral previamente à reabilitação com prótese suportada por implantes dentários, destacando a importância do planejamento para minimizar complicações transoperatórias. Esse é um relato de caso clínico de um paciente do sexo masculino, 59 anos de idade, assistido em uma Instituição de Ensino Superior Privada, com queixa de espaços edêntulos e desejo de reabilitação com implantes. Foi submetido ao planejamento reabilitador incluindo o tratamento cirúrgico de levantamento de seio maxilar bilateral pela técnica da janela lateral. O ganho ósseo foi confirmado pela tomografia computadorizada de feixe cônico após seis meses da abordagem cirúrgica do seio maxilar bilateralmente. O planejamento reabilitador da região posterior da maxila e a execução da cirurgia de levantamento de seio pela técnica da janela lateral de maneira criteriosa consiste em uma opção terapêutica previsível para os casos clínicos com necessidade de ganho ósseo em altura previamente à instalação de implantes dentários. O caso clínico apresentado demonstrou sucesso no ganho de volume ósseo na região posterior de maxila, sem complicações pós-operatórias e o paciente segue satisfeito com o tratamento proposto, aguardando conclusão da reabilitação implantossuportada.

Potential donor sites of the parietal for bone grafting and its relationship to the cephalic index / Sitios donantes potenciales del hueso parietal para injerto óseo y su relación con el índice cefálico

The purpose of the present study was to chart the thickness of the parietal bone and establish its relationship with the cephalic index and sex aiming at improving current knowledge and guidance for obtaining calvarial bone auto-graft material. Both left and right parietal bones of 150 skulls of adult human cadavers classified as either dolicho-, meso-, or brachicephalic, and as either male or female had their thickness measured at 3 levels ­ superior (S), middle (M) and inferior (I) ­ and at 3 points ­ anterior (a), middle (m) and posterior (p) ­ in each level, all evenly laid out. No relevant differences in thickness whether comparing sex or cephalic index was evidenced. The thickest measurements were found at points located at superior and middle levels in middle and posterior positioning ­ Sm, Sp, Mm and Mp ­ with median values ranging from about 5.5mm to 7.13mm. At inferior level and posterior positioning, thickness median values ranged from 4.71 to 5.84mm. Safer harvesting of bone graft material occurs in Sm, Sp, Mm and Mp areas of the parietal bone. Only exceptionally should Ip domain be used, whereas Sa, Ia and Im regions should be considered non-donor sites.

El propósito del estudio fue medir el grosor del hueso parietal y establecer su relación con el índice cefálico y el sexo, con el objetivo de mejorar el conocimiento actual y la orientación para el auto-injerto de material óseo. Fueron estudiados huesos parietales, tanto izquierdos como derechos, de 150 cráneos de cadáveres humanos adultos, de hombres y mujeres, clasificados como dolico-, meso- o braquicefálico; el espesor fue medido en 3 niveles: superior (S), medio (M) e inferior (I) - y en 3 puntos - anterior (a), medio (m) y posterior (p) - en cada nivel, todas uniformemente establecidas. No se observaron diferencias relevantes en el grosor a nivelrespecto del sexo o el índice cefálico. Las mediciones más gruesas se encontraron en los puntos situados en los niveles superior y medio, y en posiciones medias y posteriores - Sm, Sp, Mm y Mp - con valores medianos que oscilaban entre aproximadamente 5,5 mm y 7,13 mm. En el nivel inferior y posicionado posterior, los valores medianos del espesor oscilaron entre 4,71 y 5,84 mm. La recolección más segura del material de injerto óseo ocurre en las áreas Sm, Sp, Mm y Mp del hueso parietal. Sólo excepcionalmente se debe utilizar el dominio Ip, mientras que las regiones Sa, Ia e Im deben considerarse sitios no donantes.

Mandibular foramen location and lingula height in dentate dry mandibles, and its relationship with cephalic index / Localización del foramen mandibular y altura de la língula mandibular en mandíbulas dentadas secas, y su relación con el índice cefálico

The mandibular foramen and its lingula is a major landmark when administering anesthetic or performing surgical procedures. The objective of this study was to determine whether the topological features of the mandibular foramen (MF) and lingula varied in mandibles from skulls of different cephalic indexes. The location of the mandibular foramen referred to the longitudinal borders of the mandibular ramus (MR), height of the foramen (Hf) referred to the occlusal line of the second molar, and the height of the lingula (Hl) were determined in a total of one hundred and five dry mandibles from skulls identified as dolicho- meso- and brachycephalic. On average MF in brachycephalic mandibles was closest to the anterior border of MR. Hf in brachy-, meso- and dolichocephalic mandibles were -0.22 mm, -4.04 mm and -4,01mm, respectively. The lingula in brachycephalic specimens was considerably shorter (0.78 mm) than in dolichocephalic ones (1.84 mm). Inferior alveolar nerve block should be carried out using shorter needles, inserting it 4mm above the occlusion level of the molar teeth. The ramus of brachicephalic mandibles were significantly less wide those of dolicho- and mesocephalic ones. If the height of the lingula is to be used as a reference to judge the level of the medial horizontal cut to carry out sagittal split ramus osteotomy, special attention should be given to the patient's cephalic index.

El foramen mandibular y la língula son los puntos anatómicos más importantes a considerar en la administración de anestesia troncular o la realización de procedimientos quirúrgicos en la mandíbula. El objeivo fue determinar si las características topológicas del foramen mandibular (FM) y la língula mandibular presentan variaciones en las mandíbulas de cráneos con diferentes índices cefálicos. Fueron utilizados 105 mandíbulas secas, pertenecientes a cráneos identificados como dolico, meso y braquicéfalos. En cada caso, se relacionaron la ubicación del FM con los márgenes longitudinales de la rama mandibular (RM) y la altura del foramen (Af) con la línea oclusal del segundo molar. Además, se determinó la altura de la língula (Al). En promedio, el FM de mandíbulas braquicefálicas se encontró más cerca del margen anterior de la RM. La Af en mandíbulas braqui, meso y dolicocéfalas fue de -0,22 mm, -4,04 mm y -4,01 mm, respectivamente. La língula mandibular en muestras braquicefálicas, fue considerablemente más corta (0,78 mm) que en las dolicocéfalas (1,84 mm). El bloqueo del nervio alveolar inferior debe llevarse a cabo usando agujas cortas, insertándolas 4 mm por encima del nivel de oclusión de los dientes molares. La rama de las mandíbulas braquicefálicas fueron significativamente menos anchas que en cráneos dolico y mesocefálicos. Si la altura de la língula mandibular se utilizará como referencia para determinar el nivel del corte medial horizontal para realizar la osteotomía sagital de la rama mandibular, se debe dar especial atención al índice cefálico del paciente.

Cricotireotomia no manejo de obstrução aguda das vias aéreas / Crycothyroidotomy in the treatment of acute airway obstruction

O objetivo deste trabalho é o de debater a respeito da cricotireotomia, ressaltando suas indicações, complicações e demais aspectos relevantes, especialmente no que diz respeito à técnica cirúrgica e as estruturas anatômicas relacionadas. Durante o atendimento em consultório odontológico, o cirurgião-dentista pode se deparar com complicações decorrentes do procedimento ou de alterações fisiológicas apresentadas pelo paciente. A obstrução aguda das vias aéreas superiores é uma complicação grave e de caráter emergencial, devendo o profissional estar preparado para reverter esse quadro com brevidade. A cricotireotomia consiste em uma manobra de emergência, capaz de devolver a permeabilidade das vias aéreas superiores, sendo reservada para situações de obstrução extrema acima da altura das pregas vocais, como em reações anafiláticas e, eventualmente, em traumatismo facial severo. Esse procedimento não deve ser realizado em crianças menores de 5 anos de idade, indicando-se cautela em crianças menores de 10 anos. Para a realização precisa da técnica cirúrgica, é imprescindível o conhecimento tanto da técnica em si quanto da anatomia topográfica regional.

The goal of this study is to discuss the crycothyroidotomy procedure, highlighting its indications, complications and other major aspects, particularly the specific surgical techniques and related anatomical structures. During a patient's visit to the dental office, the dental surgeon may encounter various complications resulting from the procedure or from physiological changes presented by the patient. The acute obstruction of the upper airways is a serious complication requiring the professional's immediate attention to reverse the picture. Crycothyroidotomy is a lifesaving emergency procedure capable of restoring the permeability of the respiratory system. It has been restricted to situations of extreme obstruction above the vocal cords, such as anaphylactic reactions or severe facial trauma. This procedure should not be performed in children under five years of age, and caution is advised for children under the age of ten. To perform the procedure correctly it is vital for the professional to be familiar not only with the surgical technique itself but also with the underlying anatomy of the region.

Delimitação morfométrica para o corte horizontal da osteotomia sagital no ramo da mandíbula / Morphometric delimitation for the horizontal cut of the sagittal osteotomy in the mandibular ramus

A osteotomia sagital do ramo mandibular é, provavelmente, a técnica cirúrgica mais utilizada para correção de deformidades mandibulares esqueléticas. Entretanto, algumas complicações podem ocorrer, tais como, fratura desfavorável, lesão do feixe vásculo-nervoso alveolar inferior, trauma na articulação temporomandibular e recidivas. Apesar dos riscos iminentes, a literatura científica carece de dados morfométricos que venham a fundamentar uma prática cirúrgica mais segura e precisa. O objetivo deste trabalho foi o de determinar a altura de fusão das corticais medial e lateral do ramo da mandíbula, definindo parâmetros para a realização do corte horizontal (osteotomia medial) na técnica de osteotomia sagital do ramo mandibular. Foram utilizadas 40 hemi-mandíbulas de adultos sul-americanos, ambos os sexos, seccionadas com cortes verticais nos terços anterior e médio do ramo. Os resultados mostraram a necessidade de se respeitarem os limites de altura 3,5mm (sexo masculino) e 5,5mm (sexo feminino), a partir da junção da língula com a face medial do ramo mandibular, para a prática da osteotomia medial.

The sagittal split osteotomy of the mandibular ramus is probably the most commonly employed surgical technique for the correction of skeletal mandibular deformities. However, a number of complications may occur, such as unfavorable fracture, injury to the inferior alveolar vasculonervous bundle, trauma in the temporomandibular joint and recurrence. Despite the imminent risks, the scientific literature is lacking in morphometric data that could lay the basis for a safer and more accurate surgical technique. The purpose of this study was to determine the heights of the medial and lateral cortical fusion of the mandibular ramus, defining parameters for performing the horizontal section (medial osteotomy), using the sagittal split osteotomy of the mandibular ramus technique. Forty hemijaws of South American adults of both sexes were vertically sectioned at the anterior and medium third of the ramus. The results demonstrated the need to respect the height limits (3.5 mm in males and 5.5 mm in women) from the junction of the lingual with the medial surface of the mandibular ramus when a medial osteotomy is to be performed.

Parotid gland with double duct: an anatomic variation description / Glándula parótida con doble conducto: descripción de una variación anatómica

The parotid is the largest salivary gland in humans producing an essentially serous secretion, which normally reaches the oral cavity through a sole duct (the parotid duct) after the latter making its way through the buccinator muscle to reach the mucosa lining the mouth at the level of the cheek. The present study reports on a rare case of double parotid duct found during the dissection the right side of the face of a cadaver of a 46-year-old male individual. The superior (Dl) and inferior (D2) ducts were 26.49 mm and 37.25 mm long, respectively. Based on the diameter of both ducts (Dl and D2) taken in the posterior (3.05 mm and 2.84 mm, respectively) and mid (2.84 mm and 2.68 mm, respectively) thirds, as well as on the histological findings, both ducts were considered to be main parotid ducts. These two ducts merged at the level of the anterior third forming one sole opening into the oral cavity. The data hereby reported are relevant to the various clinical and surgical procedures involving the parotid gland.

La parótida es la glándula salival más grande presente en el hombre y su producto de secreción, básicamente seroso, es normalmente dirigido hasta la cavidad oral, a través de un único canal parotídeo que, luego de perforar el músculo buccinador, desemboca en la mucosa de la mejilla. Este trabajo muestra un caso raro de doble canal parotídeo hallado durante la diseccción de un cadáver de sexo masculino, de 46 años de edad, en el lado derecho del rostro. Los canales superior (DI) e inferior (D2), presentaron una longitud de 26,49 mm y 37,25 mm, respectivamente. En base a los diámetros presentados por los canales en los tercios posterior (DI 3,05mm; D2 2,84 mm) y medio (DI 2,84mm; D2 2,68 mm) y de acuerdo con los hallazgos histológicos, ambos fueron considerados principales. En el tercio más anterior los canales se fusionaron, presentando una única apertura en la cavidad oral. Las informaciones presentadas en este documento son relevantes para diferentes procedimientos clínicos y quirúrgicos que tengan relación con la glándula parótida.

The Accessory Soleus Muscle: Case Report and a Review of the Literature / El Músculo Soleo Acesorio: Reporte de Caso y Revisión de la Literatura

Durante una disección de rutina, se encontró un músculo soleo accesorio, en la pierna izquierda de un cadáver masculino. El músculo se localizaba posteromedialmente en la pierna, entre los músculos flexor largo de los dedos y largo del hálux. Su origen estaba en el tercio superior de la fascia anterior del músculo soleo y su inserción se realizaba, a través de un tendón en la superficie anteromedial del hueso calcáneo.

An accessory soleus muscle was found in the left leg of a male cadaver in the dissecting room. The muscle was situaded posteromedially, between the soleus muscle and the flexor digitorum longus and flexor hallucis longus. The origin of the muscle was in the superior third of the anterior fascia of the soleus muscle and the insertion, was attached with separate tendon, in the anteromedial surface of calcaneus bone.

Análise morfométrica em áreas de interesse cirúrgico do osso parietal e sua relaçäo com o índice crânico horizontal / Morphometric analysis in areas of surgical interest of the parietal bone and yor relationship with cranial horizontal index

Objetivo: Avaliar a espessura do osso parietal em áreas de maior importância cirúrgica, relacionando as medidas obtidas com o sexo e o índice crânico horizontal dos espécimes estudados. Métodos: Foram utilizados em nosso trabalho 300 ossos parietais de 150 crânios secos, 84 masculinos e 66 femininos, com faixa etária de 18 até 60 anos, nacionalidade brasileira, pertencentes ao Museu de Ossos do Departamento de Morfologia da UNIFESP-EPM. Interligando-se os pontos craniométricos (bregma, lambda, astério e ptério) com linhas retas e interligando estas entre si, cada osso parietal foi subdividido em 9 áreas, das quais foram estudadas as superior-anterior (Sa), superior-média (Sm) e superior-posterior (Sp). As espessuras das variáveis Sa, Sm e Sp foram obtidas com uso de medidor eletrônico de alta precisão, de origem alemã, marca Oditronic digital, modelo EOD 2050, com intervalo numérico de 0,20 mm. Resultados: Na comparação entre os lados direito e esquerdo, dos 18 testes realizados, apenas 3 mostraram diferenças significantes. Também na comparação entre os sexos, dos 9 testes aplicados, em apenas 2 houve diferenças significantes. Na comparação entre as variáveis, nos três índices crânicos horizontais, Sa foi a que apresentou menor espessura. Conclusões: A variável Sa do dolicocrânio, no sexo masculino, se mostrou mais espessa no lado direito. No mesocrânio, em ambos os sexos, Sm foi mais espessa no lado esquerdo. A diferença entre os sexos ocorreu apenas na variável Sa, do dolicocrânio e mesocrânio, sendo mais espessa no sexo masculino. Nos três índices crânicos horizontais, Sa foi a variável de menor espessura quando comparada às demais. Desta maneira, o índice crânico horizontal do paciente deve ser levado em consideração quando da utilização do osso parietal como área doadora de osso para enxerto, permitindo assim a localização da área de maior espessura e de menor risco cirúrgico